Удаление зуба — это стоматологическая хирургическая манипуляция, которая при кажущейся простоте несет в себе определенные риски и имеет свои показания и противопоказания. Корни — это полностью разрушенный кариозным процессом зуб. Они могут быть соединены между собой бифуркацией или даже отдельно стоящими.
Риски разрушения зубов
Кариозный процесс при нелеченном кариесе может дойти так далеко, что коронка зуба становится полностью разрушенной. В этом случае говорят, что от зуба остались только корни. Бывает и так, что зуб лечен ранее по осложненному кариесу, а это значит, что у него удалены «нервы», а точнее сосудисто-нервный пучок. Такие зубы лишаются питания, обезвоживаются, становятся ломкими и хрупкими, и при попытке разгрызть твёрдую пищу, разрушаются — отламываются стенки. Зуб может дать трещину, и это тоже будет показанием для удаления зуба. Если зуб не подлежит ортопедическому восстановлению, то его удаляют.
Показания для удаления корней зубов
I. Терапевтические показания (разрушение зуба)
Это самая распространенная группа причин, когда спасти зуб уже невозможно. В этом случает прибегают к процедуре удаление корней зубов.
- Сильное разрушение коронки (наддесневой части).
- Зуб разрушен настолько, что его невозможно восстановить с помощью пломбы, вкладки или коронки (например, стенки зуба уходят глубоко под десну).
- Опорные ткани зуба недостаточно здоровы для фиксации протеза.
- Хронический периодонтит в стадии обострения.
- Воспаление у верхушки корня, которое не поддается лечению (крупные кисты, гранулемы).
- Невозможность качественно запломбировать каналы из-за их искривления или закупорки.
- Подвижность зубов III степени.
- Зуб шатается из-за потери костной ткани, и шинирование (объединение с соседними зубами) невозможно или нецелесообразно.
- Атипичное положение зуба мудрости.
- Восьмерка растет в щеку, давит на соседний зуб (вызывает резорбцию корня «семерки»), травмирует язык или вызывает постоянное прикусывание щеки.
II. Хирургические и ортопедические показания (подготовка к протезированию и лечению)
Удаление здесь происходит не потому, что зуб болит, а потому, что он мешает нормальному функционированию челюсти или его сохранение приведет к еще большим проблемам.
- Сверхкомплектные и ретенированные зубы.
- Лишние зубы, которые мешают прорезыванию нормальных или портят прикус.
- Зубы, которые не могут прорезаться и вызывают воспаление, фолликулярные кисты или разрушают корни соседей.
- Зубы, мешающие протезированию.
- Сильно наклоненные или выдвинувшиеся зубы (феномен Попова-Годона), которые не позволяют зафиксировать мост или установить съемный протез.
- Скученность зубов (ортодонтические показания).
- При подготовке к ношению брекетов иногда удаляют зубы (часто четвертые или пятые), чтобы освободить место в ряду и выровнять прикус. Это плановая процедура для создания красивой улыбки.
- Перелом корня зуба.
- Травма, при которой корень раскололся вдоль или поперек, и осколки невозможно скрепить.
III. «Мудрость» и «бесполезность»
Зубы мудрости (восьмерки) удаляют по отдельному списку причин, так как они часто не несут жевательной функции.
- Перикоронит.
- Воспаление десневого «капюшона», нависающего над прорезывающимся зубом мудрости, если оно рецидивирует (повторяется).
- Отсутствие антагониста.
- Если на верхней челюсти зуб мудрости есть, а на нижней — нет (или наоборот), он перестает участвовать в жевании и начинает выдвигаться, травмируя десну или щеку с противоположной стороны.
- Разрушение впереди стоящего зуба.
- Неправильно растущая «восьмерка» часто упирается в «семерку», вызывая кариес на ее корне или рассасывание эмали.
IV. Экстренные показания (когда счет идет на часы)
- Острый гнойный периостит (флюс).
- Если гной прорвался под надкостницу, а зуб является источником инфекции, его часто удаляют, чтобы создать отток гноя и спасти костную ткань от расплавления.
- Остеомиелит челюсти.
- Гнойно-некротический процесс в кости. Удаление причинного зуба — это часть спасения жизни пациента, так как инфекция может пойти в мозг или кровь (сепсис).
- Перелом челюсти.
- Зубы, находящиеся в линии перелома и мешающие репозиции отломков (сопоставлению костей), подлежат удалению.
V. Абсолютные противопоказания к лечению (когда лечить бесполезно)
Хотя этот пункт звучит как оксюморон, речь идет о зубах, которые сами являются причиной болезни.
- Зубы, являющиеся причиной флегмоны или абсцесса.
- Когда вокруг зуба образовалась большая гнойная полость в мягких тканях, промедление с удалением может стоить пациенту жизни.
- Зубы при злокачественных опухолях.
- Если зуб находится в зоне роста опухоли или необходим для лучевой терапии (санация перед онкологическим лечением).
Удаление корня зуба: ход операции
Процедура начинается с диагностики (изучение рентген-снимка) и местной анестезии. Если корень расположен глубоко или скрыт десной, хирург делает разрез и отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, чтобы получить доступ к кости. При необходимости бормашиной удаляется часть костной стенки, закрывающей корень (остеотомия).
Основной этап — вывихивание корня с помощью элеваторов или щипцов. Врач разрывает связки, удерживающие зуб, и извлекает его из лунки. Если зуб многокорневой, его предварительно разделяют бором на части и удаляют по фрагментам. После удаления проводится кюретаж (выскабливание) лунки для удаления кист, грануляций и осколков, затем лунка промывается антисептиком.
Завершается операция закладыванием в лунку кровоостанавливающего препарата и, если были разрезы, наложением швов для защиты кровяного сгустка и ускорения заживления. Вся процедура занимает от 15 до 40 минут и проходит под местной анестезией, что гарантирует безболезненность.
Советы пациенту
Первые 24 часа (Самый важный этап)
- Еда: Не есть и не пить горячего 2-3 часа. Первый прием пищи — только холодное или теплое, жевать на противоположной стороне.
- Полоскания — ЗАПРЕЩЕНЫ! Ни в коем случае не полощите рот. От этого сгусток выпадет. Максимум — «ванночки» (набрал жидкость в рот, подержал, выплюнул), если назначил врач.
- Физические нагрузки: Никакого спорта, горячей ванны, бани или сауны. Тепло расширяет сосуды и может вызвать кровотечение.
- Сон: Спать на высокой подушке или на противоположном от раны боку, чтобы не было отека.
- Кровотечение: Если кровь сочится сильнее обычного, можно прикусить стерильный тампон из бинта на 15-20 минут.
Первая неделя (Заживление)
- Гигиена: Чистить зубы нужно обязательно, но аккуратно. Щеткой обходить область лунки стороной. Использовать мягкую щетку.
- Отек: Если щеку раздуло, в первые сутки прикладывайте холод (на 15 минут каждый час). Со вторых суток — сухое тепло.
- Еда: Исключите острое, соленое, кислое и твердое (сухарики, семечки, орехи). Они раздражают рану.
- Алкоголь и курение: Не пить алкоголь минимум 3 дня. Не курить (или хотя бы сократить), так как никотин сужает сосуды и ухудшает заживление.
